第16 节 胎膜早破

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(fremature rupture of membrane, FROM)。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

一、病史采集

患者就诊时应仔细询问末次月经，月经周期，早孕反应时间，胎动日期；产前检查情况，有无出现无痛性阴道流液，阴道流液的时间、诱因、量、性质和气味，有无阴道流血、量，有无胎动异常；外院诊断治疗情况，疗效如何。

二、体格检查

测量宫高、腹围和胎先露、胎方位，听胎心音，检查宫颈扩张和先露部下降，注意阴道流液的量、性质、气味的情况，注意有无发热、有无子宫收缩、子宫压痛，有无胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称。

三、辅助检查

（1）实验室检查血常规，尿常规，粪常规，血C反应蛋白，阴道酸碱度检查、阴道液涂片检查，胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定，羊水细菌培养，羊水涂片，羊水置于血常规计数板上检查，羊水白细胞介素6(IL-6)测定。

（2）器械检查胎儿B超。

（3）特殊检查羊膜镜检查。

处方二0.9%氯化钠注射液100mliv drip

青霉素钠400万单位 q12h(AST)

0.9%氯化钠注射液

处方三克林霉素0.6g 100mliv dripbid

③子宫收缩抑制剂的应用 常用沙丁胺醇、利托君及

硫酸镁等。

【说明】 见本章第3节“早产”

4孕周＜35周，促胎肺成熟(可选择以下一种处方)。

处方一地塞米松注射液10mgiv dripqd(用2天)

处方二倍他米松注射液12mgiv dripqd(用2天)

⑤ 纠正羊水过少羊水池最大深度小于2cm，小于35

孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。

处方一37℃0.9%氯化钠注射液250ml

羊膜腔灌注(5～10ml/min)

处方二37℃ 乳酸钠林格注射液250ml

羊膜腔灌注(5～10ml/min)

(2)终止妊娠

①经阴道分娩大于35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。

②剖宫产胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏的准备。

(3)一旦出现宫内感染，不考虑孕龄立即终止妊娠。短时间内不能阴道分娩者行剖宫产终止妊娠。术前静脉滴注抗生素，术后继续抗生素治疗。有条件者术时取宫腔分泌物做细菌培养及药敏试验。胎盘送病理检查，若有胎膜炎症，可协助宫内感染的诊断。可疑宫内感染的新生儿出生后，有条件者可送脐血、咽喉分泌物或耳拭子分泌物做细菌培养，同时给予新生儿静脉滴注抗生素。