本病需与肝炎、脂肪肝等疾病鉴别。

五、治疗

1.治疗原则

本病的治疗目的是缓解瘙痒，恢复肝功能，降低血胆酸水平，监护胎儿宫内状况，及时发现胎儿缺氧，采取相应措施改善妊娠结局。一般处理：卧床休息，左侧卧位，吸氧。

2.药物治疗

可选择以下一种处方。

处方一腺甘蛋氨酸 500mg至2giv dripqd

2 周后改口服500mg共4周

至1gpotid

【说明】该药可通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用，刺激膜磷脂生存，调节Na'-K -ATP酶的活性，增加膜的通透性，防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，可保护雌激素敏感者的肝脏，临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。

处方二苯巴比妥0.03gpotid（共用2～3周）

【说明】 苯巴比妥可诱导酶活性和产生细胞色素P450.从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状，但生化参数变化不理想处方三地塞米松12mgpoqd(共用7天)

【说明】地塞米松可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。

处方四熊去氧胆酸300mgpotid（共用20天）

【说明】服用后抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均有明显改善。

处方五消炎利胆片5片potid

【说明】消炎利胆片通过增加胆汁流量起到降低胆酸的作用。

3.产前监护

从孕34周开始每周行 NST，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标。

4.适时终止妊娠

孕妇出现黄痘，胎龄已达到36周；无黄痘、妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应

及时终止妊娠。以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。

5.中药治疗

根据病情选择以下一种处方。

处方一 柴胡 10g、枳壳12g、白芍 15g、川6g、香附 12g、炙甘草 6g、陈皮 6g、郁金 10g、厚朴10g、获苓15g、栀子10g、茵陈20g、荆芥10g、桑寄生15g。每日1剂，水煎服。

【说明】 适用于肝郁气滞型妊娠肝内胆汁淤积症。

处方二 茵陈 20g、栀子 10g、制大黄5g、车前子

10g、柴胡10g、郁金10g、金钱草 15g、黄连6g、赤芍

15g、获苓15g、白术10g、甘草6g。每日1剂，水煎服。

【说明】 适用于肝胆湿热型妊娠肝内胆汁淤积症。处方三 水牛角20g、黄连 10g、茵陈20g、焦栀子

12g、生地黄12g、赤芍 15g、石斛12g、玄参12g、板蓝根15g、黄苓10g、甘草6g。每日1剂，水煎服。

【说明】适用于热入营血型妊娠肝内胆汁淤积症。