胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿(fetal macro-somia)。若产力、产道及胎位均正常，仅胎儿巨大，可出现头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。

一、病史采集

患者就诊时应仔细询问末次月经，预产期；产前检查的情况，有无巨大胎儿分娩史、妊娠合并糖尿病、过期妊娠史；妊娠晚期有无腹部明显膨隆、沉重、两肋胀痛、呼吸困难，有无体重增加迅速。

二、体格检查

注意检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音情况。

三、辅助检查

(1)实验室检查血常规、尿常规、粪常规、血型、

肝肾功能、血糖。

（2)器械检查 胎儿B超、心电图。

四、诊断

1.诊断要点

(1)病史有巨大胎儿分娩史，妊娠合并糖尿病及过期妊娠史，孕妇多肥胖或身材高大。

(2)妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重、两肋胀痛，孕期体重增加迅速，子宫大小超过妊娠月份或出现压迫症状。宫高、腹围大于第90百分位数，胎心音遥远，胎位不清。

（3）腹部检查腹部明显膨隆，宫底高，宫高超过第90百分位以上，宫高＞35cm，先露部高浮、腹围大。

（4）B型超声 胎头双顶径、胎儿腹围测量超过同孕龄第90百分位以上。胎头双顶径(BPD)＞10cm，股骨长三8.0cm，胎儿腹围＞33cm，应考虑巨大胎儿。

2.鉴别诊断

本病需与双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并腹部肿物等疾病鉴别。

五、治疗

(1)处理原则妊娠期检查发现胎儿大于孕龄或分娩巨大儿者，应进行孕妇糖尿病检查。对糖尿病孕妇进行治疗，妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制程度，择期引产或行剖宫产。

(2)胎儿体重＞4500g，择期剖宫产终止妊娠。

(3)胎儿体重＞4000g、产程进展异常，剖宫产终止妊娠。

(4)阴道分娩时，注意肩难产。

(5)注意观察宫缩，预防产后出血。

(6)中药治疗

处方川弯9g、桃仁10g、当归6g、炙甘草6g、益母

草 15g、炮姜6g、泽兰12g、党参20g。

【说明】 适用于产后血瘀证。