妊娠合并慢性肾炎

慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压，贫血及

肾功能障碍为临床表现的慢性进行性疾病。最终将发展成为慢性肾功能衰竭。以往认为慢性肾炎对母婴危害严重，往往建议患者避免妊娠。近年因围生期监护及治疗手段的进步，使许多患慢性肾炎的妇女的妊娠结局大为改善。

一、病史采集

(1)现病史 患者就诊时应仔细询问有无急性肾炎或慢性肾炎病史；有无在妊娠前或妊娠20周前出现蛋白尿或伴管型尿史，有无水肿及水肿的部位、是否为凹陷性水肿；有无贫血；有无高血压；有无血尿；有无头晕、头痛、心悸、呼吸困难、夜尿多、视物模糊；起病前有无感冒；外院诊断治疗情况，疗效如何。

（2）过去史 询问既往有无类似发作史及幼年时有无反复链球菌感染史，有无感染、系统性疾病等，有无药物、食物过敏史等。

二、体格检查

注意有无高血压，有无贫血，有无水肿、水肿的部位及是否为凹陷性水肿，有无肾区叩击痛。

三、辅助检查

(1)实验室检查血常规，粪常规，电解质，肝肾功能、血脂，必要时行尿培养、血气分析、24h尿蛋白量、过夜尿浓缩试验，有条件时可测定24h内生肌酥清除率或尿酸清除率。

(2)器械检查 肾脏、输尿管B超，心电图，眼底检查。

(3)特殊检查 肾活检。

四、诊断

1.诊断要点

（1）病史 可有急性肾炎或慢性肾炎史，幼年时有反

复链球菌感染史。

（2）临床表现 非孕前或妊娠20周前出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状。肾功能衰竭时可出现贫血和低蛋白血症，出现头痛、心悸、呼吸困难、夜尿多、视物模糊。

(3)实验室检查

①尿常规有不同程度的蛋白、红细胞和管型。

②血常规 常有贫血，属正细胞正色素性贫血。

324h尿蛋白 总量常在1～3g/L。

④过夜尿浓缩试验 夜间禁水及食物8～12h，收集过夜尿测比重＞1.020时，示肾浓缩功能受损。

⑤血清尿素氮及肌配测定 血清肌酥妊娠期平均值为53μmol/L (0.6mg/dl)，若达79.6μmol/L (0.9mg/dl)示轻度肾功能损害。血尿素氮妊娠期平均值为3.40mmol/L

(9.5mg/dl)，若达4.64mmol/L示肾功能受损。

(4)眼底检查 可见视网膜出现血管病变，可有出血、渗出及符合肾炎的视网膜炎。

2.鉴别诊断

本病需与妊娠高血压疾病鉴别。